2020年10月9日下午，紫和堂上渡國醫(yī)館，劉友章教授診室蹣跚走進了一位拄著拐杖的中老年婦人，身旁是陪伴她來看病的丈夫，她的手上拿著一份羊城晚報。老婦人激動的說：“劉教授，您是全國治療痛風的知名專家，我得痛風4年了，輾轉(zhuǎn)在3家醫(yī)院住院治療，都不見好轉(zhuǎn)，病情越來越重，現(xiàn)在走路困難，下肢腫痛，腳趾糜爛，口服非布司他有心悸、口服秋水仙堿拉肚子等不良反應，大醫(yī)院的醫(yī)生都說沒什么有效的方法，我也被疾病折磨的心力交瘁、內(nèi)心絕望、生不如死，今天看到您，我看到了希望，請您救救我吧�！眲⒔淌诼犕赀@位婦人的陳述，看了一下病人患肢，心中了然，并詳細詢問了病人病史，先后去過哪些醫(yī)院、用過什么藥，但是這些藥物對病人病情都沒有什么效果。既然沒效果，是不是痛風病人就沒救了呢？劉教授說：“中醫(yī)治療痛風有自己的特色。治療痛風不能照本宣科，要根據(jù)患者實際情況，辨證施治，要用中醫(yī)的理論方法另辟蹊徑。作為醫(yī)生，我們要為病人解除痛苦，特別是疑難病治療周期長，很多病人求醫(yī)問藥走了很多彎路，心理壓力大，對于這些病人我們要給予特別關注�！眲⒂颜陆淌诔浞职参苛瞬∪�，并用中醫(yī)理論分析此痛風患者是由濕熱浸淫、淤毒阻滯經(jīng)脈、經(jīng)絡不通所致，治療上清熱祛濕、化瘀通絡止痛。方用劉氏五妙散加四妙勇安湯加減。7劑水煎服，每日1劑，加入打爛的鮮生姜( 約拇指頭大小)及紅糖30g（糖尿病患者加姜不加糖），裝入保溫杯（瓶），不分時頻服(當茶水飲用)。配合外洗中藥，發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)服外治相結(jié)合的治療方法。
圖1：初診照片(2020.10.09)
二診:2020年10月16日,患者訴，服藥后雙腳腫痛較前明顯改善，晚上也能安然入睡，傷口也慢慢愈合，病人看到了希望，伸出大拇指說：“劉教授，你真是神醫(yī)，我現(xiàn)在只能依靠您了�！� 后以上方為基礎化裁治療2月余，癥狀基本消失，病人再也不會因為疼痛失眠了。囑患者定期復查血清尿酸，平時控制飲食、合理運動，后繼續(xù)隨訪。
圖2：復診照片（2020.12.12）
劉友章教授出身醫(yī)學世家，師承國醫(yī)大師鄧鐵濤，從醫(yī)40余載，臨證經(jīng)驗豐富，擅長運用中西結(jié)合思維診治疾病，尤其是多病聯(lián)合的疑難病，他能透過病人的外在癥狀現(xiàn)象，抓住疾病本質(zhì)，靈活運用中醫(yī)，把中醫(yī)治病求本，辯證論治發(fā)揮的淋漓盡致。
問：痛風與我們的生活息息相關，請問劉教授什么是痛風呢？痛風與類風濕關節(jié)炎癥狀有很多相似，它們的區(qū)別是什么呢？痛風患者都有什么表現(xiàn)呢？如果懷疑痛風，我們應該做什么檢查？是不是尿酸水平越高，痛風就越嚴重呢？痛風如何用中醫(yī)治療？痛風患者的飲食、生活如何去調(diào)整？
答：1）痛風：是由于嘌呤代謝紊亂或者尿酸排泄障礙導致的一種疾病。這種疾病以血尿酸過高為主要特征，病變常累及關節(jié)、腎臟等組織器官。
2）類風濕關節(jié)炎與痛風的區(qū)別：類風濕性關節(jié)炎，一般以青、中年女性多見，好發(fā)于四肢的小關節(jié)及腕、膝、踝、骶髂和脊柱等關節(jié)，表現(xiàn)為游走性、對稱性多關節(jié)炎，受累關節(jié)呈梭形腫脹，常伴有晨僵表現(xiàn)，反復發(fā)作可引起關節(jié)畸形。類風濕因子多為陽性，血尿酸水平不高。
3）痛風患者的臨床表現(xiàn)：無癥狀期，痛風患者僅表現(xiàn)為高尿酸血癥；急性關節(jié)炎期，患者可表現(xiàn)為夜間突然發(fā)作的關節(jié)疼痛、紅腫、活動受限，可伴有頭痛、體溫升高等不適。慢性關節(jié)炎期，受累關節(jié)增多，可見明顯的關節(jié)畸形及功能障礙。痛風晚期多累及腎臟，可出現(xiàn)尿酸性腎結(jié)石病及痛風性腎病，最嚴重可因腎功能衰竭而死亡。
4）懷疑痛風的相關檢查：血尿酸檢測、24h尿酸定量、X線、關節(jié)滑囊液檢查、痛風石檢查、CT/MRI。
5）尿酸水平與痛風不呈正相關：痛風性關節(jié)炎與尿酸水平不呈正相關，有的人尿酸水平高達800-1000umol/L（正常范圍是：男性143-381umol/L；女性：更年期前95-309umol/L）也不一定由痛風的發(fā)作，這時我們要謹防高尿酸血癥導致的心肌梗塞、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。而有的人血尿酸超標不嚴重，但已經(jīng)出現(xiàn)了痛風性關節(jié)炎，這看上去是件壞事，但其實是件好事，起碼報警了，可及時就醫(yī)。
6)痛風的中醫(yī)治療
中醫(yī)治病講究整體觀，辯證論治。
痛風屬于中醫(yī)學“痹證”的范疇，分為急性發(fā)作期和緩解期兩個階段。
痛風急性期多見濕、熱、痰、瘀互結(jié)，急則治其標，治以清熱解毒、利濕祛濁。此期出現(xiàn)關節(jié)局部紅腫、疼痛，中醫(yī)認為本病以濕邪為主，濕邪原本為陰邪，若遇到飲酒無度，或者過食肥甘厚味，可致濕邪化熱，而成濕熱之邪，濕熱內(nèi)蘊，痹阻氣血經(jīng)脈，發(fā)生疼痛。以劉氏五妙散為主( 蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁、粉萆薢) 加減治療。
痛風緩解期多因脾氣虛弱、腎精不足，緩者治其本，治以健脾益氣，補腎固精，扶其正。此期患者病情纏綿，遷延不愈，日久損傷臟腑氣血。以脾虛為主者，治以補氣健脾、祛濕祛濁，以四君子湯加減; 以腎虛為主者，治以祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血，以獨活寄生湯加減。
7) 痛風患者的飲食、生活
①嚴格控制飲食，避免攝入含高嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟，沙丁魚，豆類，海鮮等，多吃維生素高的水果蔬菜，適量進食富含蛋白質(zhì)的食物 如魚，雞蛋，牛奶等。
- ②有痛家族遺傳史者、腦力勞動者、中老年人、肥胖者都是痛風高危人群，定期檢查血尿酸濃度，有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療。
- ③久坐不動的人群，應加強日常鍛煉，減少痛風的發(fā)病率。
- ④痛風患者盡量克服因疼痛和運動受限而出現(xiàn)的不良情緒如焦慮不安，急躁易怒等，養(yǎng)成良好的生活習慣，正確對待疾病，保持情緒平和，心情舒暢，精神樂觀，積極配合醫(yī)生治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
