痞滿的主要治療原則是調(diào)理脾胃升降,行氣消痞。實(shí)者分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣,虛者則重在補(bǔ)益脾胃,或養(yǎng)陰益胃。對(duì)于虛實(shí)并見之候,治療宜攻補(bǔ)兼施,補(bǔ)消并用。
實(shí)痞
1.飲食內(nèi)停證
證候:脘腹?jié)M悶而脹,進(jìn)食尤甚,噯腐吞酸,惡心嘔吐,厭食,或大便不調(diào),矢氣頻作,味臭如敗卵,苔厚膩,脈弦滑。
治則:消食導(dǎo)滯,行氣消痞。
主方:保和丸加減。
方藥:山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹。
若食積較重,可加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽;腹脹明顯者,加枳實(shí)、厚樸;若大便秘結(jié),可加大黃、檳榔。
2.痰濕中阻證
證候:脘腹痞滿悶塞不舒,胸膈滿悶,頭重如裹,身重肢倦,惡心嘔吐,不思飲食,口淡不渴,小便不利,舌體胖大,邊有齒痕,苔白厚膩,脈沉滑。
治則:燥濕化痰,理氣寬中。
主方:二陳湯合平胃散加減。
方藥:蒼術(shù)、半夏、厚樸、陳皮、茯苓、甘草、前胡、桔梗、枳實(shí)。
若氣逆不降,可加旋覆花、代赭石;胸膈滿悶較甚者,可加薤白、枳實(shí)、瓜蔞;痰濕較盛者,可加紫蘇梗、藿香。
3.濕熱阻胃證
證候:脘腹脹悶不舒,灼熱嘈雜,心中煩熱,咽干口燥,渴喜飲冷,身熱汗出,大便干結(jié)或黏滯不暢,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
治則:清熱化濕,和胃消痞。
主方:大黃黃連瀉心湯合連樸飲加減。
方藥:大黃、黃連、厚樸、石菖蒲、半夏、蘆根、梔子、豆豉。
若便秘心煩者,可加全瓜蔞、梔子;口渴欲飲者,可加花粉、連翹。若惡心嘔吐者,加竹茹、白蔻仁、生姜。
4.肝胃不和證
證候:脘腹痞悶不舒,胸脅脹滿,心煩易怒,喜太息,惡心噯氣,或吐苦水,大便不爽,常因情志因素而加重,苔薄白,脈弦。
治則:疏肝解郁,理氣消痞。
主方:越鞠丸合枳術(shù)丸加減。
方藥:香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子、枳實(shí)、白術(shù)、荷葉。
若氣郁較甚,可加柴胡、郁金、枳殼;若氣郁化火,可加龍膽草、川棟子;若氣虛明顯,可加黨參、黃芪。
虛痞
1.脾胃虛弱證
證候:胃脘痞悶,脹滿時(shí)減,喜溫喜按,納呆便溏,身倦乏力,少氣懶言,語聲低微,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉弱或虛大無力。
治則:健脾益氣,升清降濁。
主方:補(bǔ)中益氣湯加減。
方藥:人參、黃芪、白術(shù)、甘草、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮。
若脹悶較甚,可加木香、砂仁、枳實(shí);若脾陽虛弱,可加肉桂、附子、吳茱萸;濕濁內(nèi)盛,可加茯苓、薏苡仁;若水飲停胃,可加吳茱萸、生姜、半夏。
2.胃陰不足證
證候:脘腹痞滿,嘈雜不舒,饑不欲食,惡心噯氣,口燥咽干,大便秘結(jié),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
治則:養(yǎng)陰益胃,調(diào)中消痞。
主方:益胃湯加減。
方藥:生地、麥冬、玄參、玉竹、冰糖、香櫞。
若陰虛較重,可加石斛、花粉、百合;食欲不振者,加山楂、谷芽、麥芽;若腹脹較重,加佛手、厚樸花;便秘者,加火麻仁、柏子仁。